関節リウマチの治療薬の種類と費用

リウマチの治療薬について特徴と種類をまとめさせて頂きました。

経口薬（csDMARDs)

関節リウマチにおいてはメトトレキサートが第一選択ですが、患者さんの状態によっては使用出来ないことがあります。その場合その他の治療薬を用いることがあります。

免疫抑制薬	用法・用量	薬価	ポイント
メトトレキサート（リウマトレックス®）	週2～16mg 週１-2日	232円/2mg	関節リウマチの第一選択副作用に注意
タクロリムス（プログラフ®）	１回1~3ｍｇ１日１回夕食後	389円/0.5mg 689/1mg	間質性肺炎合併でも使用しやすいメトトレキサートの次に良く使用される経口免疫抑制薬
レフルノミド（アラバ®）	１回10mg １日１回	170円/10mg 296円/20mg	日本人では間質性肺炎の副作用が多い

といった３種類があります。

ＴＮＦ阻害薬は生物学的製剤の中で一番使用されている種類になります。種類が多く、患者さんに合せて選択出来ることが特徴です。

注意としては、ＴＮＦ阻害薬では中和抗体と言われるものが出来てしまうと生物学的製剤の効果がなくなってしまうことがあります。これを２次無効といいます。

メトトレキサートを併用することによって中和抗体の発生を抑制してくれます。

ＴＮＦ阻害薬ではインフリキシマブ（レミケード®）についてはメトトレキサートの併用が必須となります。その他のＴＮＦ阻害薬では必須ではありませんが、中和抗体、効能の観点からメトトレキサートの併用が推奨されています。

TNFα阻害薬

メトトレキサートを併用しない場合でも効果が十分に得られる点や

高齢者の継続率が高く、貧血改善にも繋がり、大関節型にも有効であることから、今後の高齢関節リウマチ患者さんに勧められる薬剤になっています。

ＩＬ－６阻害薬の特徴としてＣＲＰが陰性化することから、感染症が起った際に採血に現れにくくなるたえ、注意が必要です。

オレンシアの特徴としては、他の生物学的製剤よりも感染症のリスクが低いことです。間質性肺炎合併していたり、肺疾患を持っているような症例に勧められる薬剤で、合併症の多い高齢者でもよく使われています。

IL-6阻害薬、T細胞選択的共刺激調節剤

JAK阻害薬

JAK阻害薬はベース薬としてメトトレキサートを併用することが推奨されている薬剤です。（ただし、併用が難しい場合はJAK阻害薬単剤でも使用する場合もあります）

また、ＴＮＦ阻害薬、ＩＬ－６阻害薬、オレンシアとの併用は出来ません。

帯状疱疹のリスクが少し高いことが言われています。

ＪＡＫ阻害薬のメリットとしては経口摂取で、切れ味があって即効性があることです。皮下注射が苦手で躊躇されているかたは経口内服のために継続しやすい点が大きなメリットです。